老年人恶性肿瘤的临床分析
作者：林佩娣 陆怡 丁训杰
单位：林佩娣 陆怡 丁训杰(上海医科大学华山医院老年科 上海 200040)
关键词：恶性肿瘤；老年人；诊断
肿瘤000419 摘要：目的 进一步了解老年恶性肿瘤患者的临床状况。方法 对华山医院老年科1993～1998年门诊及住院的恶性肿瘤患者共152例进行调查。结果 老年人恶性肿瘤以消化系肿瘤占首位，其次是呼吸系、泌尿生殖系肿瘤。老年人恶性肿瘤发病男性高于女性，两者差别有显著意义。从年龄构成看以60～79岁最多。结论 恶性肿瘤的有关症状发生率以食管癌，胰腺癌及膀胱癌为高，有关体征发生率除胰腺癌和前列腺癌外均低，各常见肿瘤的辅助诊断中，消化道肿瘤以X线及内窥镜为主要诊断手段；肝癌和胰腺癌几乎均由B超和CT诊断；肺癌绝大多数由X线和CT确诊；膀胱癌大部分由内窥镜诊断；前列腺癌穿刺阳性率达90%。
, 百拇医药 中图分类号：R730.4 文献标识码：A 文章编号：1000-7431(2000)04-0288-02
CLINICAL ANALYSIS OF MALIGNANT TUMORS IN ELDERLY PATIENTS
LIN Pei-di
(Department of Geriatrics,Shanghai Medical University affliated Hua Shan Hospital,Shanghai,200040)
LU Yi
(Department of Geriatrics,Shanghai Medical University affliated Hua Shan Hospital,Shanghai,200040)
, 百拇医药
DING Xun-jie.
(Department of Geriatrics,Shanghai Medical University affliated Hua Shan Hospital,Shanghai,200040)
Abstract：Objective To get more information of theclinical situation of malignant tumors in elderly patients.Methods Analyse 153 cases of malignant tumors in the out- and in-patients of the geriatrics department of Hua-shan hospital form 1993 to 1998.Results The most commonly seen malignant tumors in elderly patient were those of digestive system,and then the respiratory and urogenital systems.In different organs,carcinoma of lung,stomach and colon were more common,about 21.2 %，17.8 % and 17.1 % respectively.The incidenece of malignant tumors of men was higher than that of women.According to the age constitution,the attacking age is 60-79.The appearence of symptoms were almost 100% in carcinoma of panceras,oesophagus and urinary bladder.Conclusion Among all diagnostic measures endoscopes and x-ray examination are used more frequently in digestive system,and almost every liver and pancreas cancer is discovered by B-ultrasonic and CT examination.X-ray and CT are always used in pulmonary carcinoma.The positive rate of prostatic puncture are 90 % in prostatic carcinoma.
, 百拇医药
Key words： Neoplasms; Aged; Diagnosis
我国老年流行病学状况研究表明，各年龄组死亡率，55岁以后恶性肿瘤在人口各死因中占首位，因此，防治恶性肿瘤成了老年科学的一大课题，尤其在日趋老龄化的社会中更显重要，对老年人恶性肿瘤的早期发现，早期诊断，早期治疗，有重要的社会及临床意义。为此，作者对华山医院老年病科1993～1998年门诊及住院收治的全部恶性肿瘤患者152例进行分析，以期对老年恶性肿瘤的临床状况有所了解，现将结果报告如下：
材料与方法
1.资料来源 1993～1998年华山医院老年科门诊及住院病例共2911例，其中男2512例，女399例，年龄范围为60～91岁，平均年龄70±9.8岁。该人群中恶性肿瘤患者为152例，男144例，女8例，男：女之比为18：1。
2.调查方法 设计统一的调查表，由经过培训的专职人员进行逐项填写，所有资料均进行描述性研究。
, 百拇医药
3.诊断标准 各种肿瘤的诊断依照各专科的诊断标准。
结果
1.老年人恶性肿瘤的构成 本组152例病例中，肺癌32例(占21%)，胃癌27例(占17.3 %)，结肠癌26例(占17.1 %)，直肠癌11例(占7.2 %)，前列腺癌10例(占6.7 %)膀胱癌、肝癌各9例(各占5.9 %)，十二指肠及食道癌各2例，胰腺癌6例，白血病2例，淋巴癌5例，其他肿瘤共11例。以发病部位来看，恶性肿瘤以消化道占首位(占54 %)，主要为胃癌及结、直肠癌。其次为肺癌(占21 %)，膀胱及前列腺癌。
2.老年人恶性肿瘤与患病年龄的关系 从本组老年人各年龄组恶性肿瘤患病数来看，60～69 岁组，66例(占43.4 %)；70～79岁组，68例(占44.8 %)，大于80岁后随增龄而减少，仅为9.2 %～2.6 %。故本文中提示60～79岁为老年恶性肿瘤的好发年龄段。
, 百拇医药
3.恶性肿瘤的性别特点 本组中男性144例(占5.7 %)，女性为8例(占2.0 %)。老年人恶性肿瘤患病男性高于女性，经统计学检验，男女之间有显著差异(P<0.01)。
4.老年人恶性肿瘤的患病症状和体征 在本资料中，恶性肿瘤患病相关症状(依各专科诊断标准)发生率以消化道、膀胱肿瘤为高，其中胃癌症状发生率为88.9 %，结肠癌为80.8 %。食道、胰腺、膀胱肿瘤几乎百分之百有相关症状。肺癌患病相关症状发生率为53 %。相关体征(依各专科诊断依据)发生率以胰腺及前列腺癌为主，其他恶性肿瘤均少见阳性体征。
5.常见肿瘤的诊断途径 本文152例恶性肿瘤病例中，患病时诊断途径见下表(收集其中阳性结果)接受手术者为119例(占78 %)，参照手术所见确诊。
附表 常见肿瘤的常用辅助检查 肿瘤部位
X线
, 百拇医药
B超
CT
MRI
内镜
穿刺
其他
胃
37.0 %
-
-
-
66.7 %
-
-
, http://www.100md.com
结肠
57.7 %
23.1 %
7.7 %
-
15.4 %
-
-
直肠
-
-
-
-
, 百拇医药 -72.7 %
-
-
肝
-
88.9 %
100 %
-
-
-
-
胰
16.7 %
66.7 %
, http://www.100md.com
83.3 %
-
-
-
-
食道、十二指肠
35.0 %
-
-
-
100.0 %
-
-
, http://www.100md.com 肺
68.8 %
-
78.1 %
6.3 %
28.0 %
-
痰18.8 %
膀胱
11.1 %
22.2 %
11.1 %
-
, http://www.100md.com
77.8 %
-
-
前列腺
-
30.0 %
-
-
-
90.0 %
-
结果提示胃及结肠肿瘤以X线及内窥镜为主要诊断手段，肝、胰癌几乎均由B超和CT诊断，肺癌绝大多数由X线和CT确诊，膀胱癌大部分由内窥镜诊断，前列腺穿刺阳性率达90 %。
, 百拇医药
讨论
1.老年恶性肿瘤的构成 老年恶性肿瘤中消化系占到近半数，其次为呼吸系，五官，泌尿生殖系[1]。从本调查结果可见消化系恶性肿瘤占54 %，居首位，呼吸系占21.1 %，居第二位；泌尿系占12.6 %，居第三，与文献报道相符。从本组资料看，恶性肿瘤发病以器官排列，前五位依次为肺、胃、结肠、直肠、前列腺。由此可见防治肺癌及消化道肿瘤是当前老年人恶性肿瘤防治的重要任务。
2.老年恶性肿瘤的患病年龄及性别特点 有人从癌症死亡率的年龄曲线得出60～70岁是癌症的高发年龄的结论[1、3]。从本研究恶性肿瘤的患病年龄构成结果看，60～69岁及70～79岁各占40 %以上，这似乎提示恶性肿瘤的高发年龄段在60～79岁之间。
3.常见的恶性肿瘤的症状和体征及诊断途径 本组病例中肺癌仅53 %出现症状，体征发生率更低(15.6 %)，这可能因为早期肺癌发展缓慢，常无症状，且老年人因常年吸烟或呼吸系统疾病而掩盖了某些可疑症状。本组肺癌病例单用X线确诊占21.9 %，单用CT确诊占31.2 %，两者合用确诊占46.9 %。故肺癌的检出以X线与CT为主要手段，两者相结合诊断率更高。另有文献报告对X线有异常的肺癌患者约60 %～90 %的痰细胞学阳性，但与标本质量及细胞学家经验有关。本组结果仅为18.8 %。因此痰细胞学检查在肺癌的诊断中，痰标本质量是关键。本组资料中仅28 % 肺癌经支气管镜确诊，这可能与活检部位及操作者水平有关。且对老年人来说，支气管镜检查危险性大，患者接受检查的依从性差。提示老年肺癌者X线及CT检查是良好诊断手段，对患者无创伤性且易接收。确诊主要靠X线及内镜，33.3 %单靠X线可确诊，63 %单用内镜确诊，两者合用所有病例均可确诊。直肠及结肠癌症状发生率均高。结肠癌80.8 %出现症状。确诊手段有多种，57.7 %通过X线诊断。直肠癌36.4 %肛指检阳性。72.7 %经肛镜确诊。
作者简介：林佩娣，女，大学本科，副主任医师。
参考文献
[1]童坦君，张宗玉主编：医学老年学——衰老与长寿〔M〕.北京：人民卫生出版社.第一版，1995：p626
[2]戴自英，陈灏珠主编：实用内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社.第十版，1997：2279
(收稿日期：1999-09-02；修回日期：1999-11-10), 百拇医药
单位：林佩娣 陆怡 丁训杰(上海医科大学华山医院老年科 上海 200040)
关键词：恶性肿瘤；老年人；诊断
肿瘤000419 摘要：目的 进一步了解老年恶性肿瘤患者的临床状况。方法 对华山医院老年科1993～1998年门诊及住院的恶性肿瘤患者共152例进行调查。结果 老年人恶性肿瘤以消化系肿瘤占首位，其次是呼吸系、泌尿生殖系肿瘤。老年人恶性肿瘤发病男性高于女性，两者差别有显著意义。从年龄构成看以60～79岁最多。结论 恶性肿瘤的有关症状发生率以食管癌，胰腺癌及膀胱癌为高，有关体征发生率除胰腺癌和前列腺癌外均低，各常见肿瘤的辅助诊断中，消化道肿瘤以X线及内窥镜为主要诊断手段；肝癌和胰腺癌几乎均由B超和CT诊断；肺癌绝大多数由X线和CT确诊；膀胱癌大部分由内窥镜诊断；前列腺癌穿刺阳性率达90%。
, 百拇医药 中图分类号：R730.4 文献标识码：A 文章编号：1000-7431(2000)04-0288-02
CLINICAL ANALYSIS OF MALIGNANT TUMORS IN ELDERLY PATIENTS
LIN Pei-di
(Department of Geriatrics,Shanghai Medical University affliated Hua Shan Hospital,Shanghai,200040)
LU Yi
(Department of Geriatrics,Shanghai Medical University affliated Hua Shan Hospital,Shanghai,200040)
, 百拇医药
DING Xun-jie.
(Department of Geriatrics,Shanghai Medical University affliated Hua Shan Hospital,Shanghai,200040)
Abstract：Objective To get more information of theclinical situation of malignant tumors in elderly patients.Methods Analyse 153 cases of malignant tumors in the out- and in-patients of the geriatrics department of Hua-shan hospital form 1993 to 1998.Results The most commonly seen malignant tumors in elderly patient were those of digestive system,and then the respiratory and urogenital systems.In different organs,carcinoma of lung,stomach and colon were more common,about 21.2 %，17.8 % and 17.1 % respectively.The incidenece of malignant tumors of men was higher than that of women.According to the age constitution,the attacking age is 60-79.The appearence of symptoms were almost 100% in carcinoma of panceras,oesophagus and urinary bladder.Conclusion Among all diagnostic measures endoscopes and x-ray examination are used more frequently in digestive system,and almost every liver and pancreas cancer is discovered by B-ultrasonic and CT examination.X-ray and CT are always used in pulmonary carcinoma.The positive rate of prostatic puncture are 90 % in prostatic carcinoma.
, 百拇医药
Key words： Neoplasms; Aged; Diagnosis
我国老年流行病学状况研究表明，各年龄组死亡率，55岁以后恶性肿瘤在人口各死因中占首位，因此，防治恶性肿瘤成了老年科学的一大课题，尤其在日趋老龄化的社会中更显重要，对老年人恶性肿瘤的早期发现，早期诊断，早期治疗，有重要的社会及临床意义。为此，作者对华山医院老年病科1993～1998年门诊及住院收治的全部恶性肿瘤患者152例进行分析，以期对老年恶性肿瘤的临床状况有所了解，现将结果报告如下：
材料与方法
1.资料来源 1993～1998年华山医院老年科门诊及住院病例共2911例，其中男2512例，女399例，年龄范围为60～91岁，平均年龄70±9.8岁。该人群中恶性肿瘤患者为152例，男144例，女8例，男：女之比为18：1。
2.调查方法 设计统一的调查表，由经过培训的专职人员进行逐项填写，所有资料均进行描述性研究。
, 百拇医药
3.诊断标准 各种肿瘤的诊断依照各专科的诊断标准。
结果
1.老年人恶性肿瘤的构成 本组152例病例中，肺癌32例(占21%)，胃癌27例(占17.3 %)，结肠癌26例(占17.1 %)，直肠癌11例(占7.2 %)，前列腺癌10例(占6.7 %)膀胱癌、肝癌各9例(各占5.9 %)，十二指肠及食道癌各2例，胰腺癌6例，白血病2例，淋巴癌5例，其他肿瘤共11例。以发病部位来看，恶性肿瘤以消化道占首位(占54 %)，主要为胃癌及结、直肠癌。其次为肺癌(占21 %)，膀胱及前列腺癌。
2.老年人恶性肿瘤与患病年龄的关系 从本组老年人各年龄组恶性肿瘤患病数来看，60～69 岁组，66例(占43.4 %)；70～79岁组，68例(占44.8 %)，大于80岁后随增龄而减少，仅为9.2 %～2.6 %。故本文中提示60～79岁为老年恶性肿瘤的好发年龄段。
, 百拇医药
3.恶性肿瘤的性别特点 本组中男性144例(占5.7 %)，女性为8例(占2.0 %)。老年人恶性肿瘤患病男性高于女性，经统计学检验，男女之间有显著差异(P<0.01)。
4.老年人恶性肿瘤的患病症状和体征 在本资料中，恶性肿瘤患病相关症状(依各专科诊断标准)发生率以消化道、膀胱肿瘤为高，其中胃癌症状发生率为88.9 %，结肠癌为80.8 %。食道、胰腺、膀胱肿瘤几乎百分之百有相关症状。肺癌患病相关症状发生率为53 %。相关体征(依各专科诊断依据)发生率以胰腺及前列腺癌为主，其他恶性肿瘤均少见阳性体征。
5.常见肿瘤的诊断途径 本文152例恶性肿瘤病例中，患病时诊断途径见下表(收集其中阳性结果)接受手术者为119例(占78 %)，参照手术所见确诊。
附表 常见肿瘤的常用辅助检查 肿瘤部位
X线
, 百拇医药
B超
CT
MRI
内镜
穿刺
其他
胃
37.0 %
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66.7 %
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结肠
57.7 %
23.1 %
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肝
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16.7 %
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食道、十二指肠
35.0 %
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, http://www.100md.com 肺
68.8 %
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78.1 %
6.3 %
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痰18.8 %
膀胱
11.1 %
22.2 %
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前列腺
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30.0 %
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结果提示胃及结肠肿瘤以X线及内窥镜为主要诊断手段，肝、胰癌几乎均由B超和CT诊断，肺癌绝大多数由X线和CT确诊，膀胱癌大部分由内窥镜诊断，前列腺穿刺阳性率达90 %。
, 百拇医药
讨论
1.老年恶性肿瘤的构成 老年恶性肿瘤中消化系占到近半数，其次为呼吸系，五官，泌尿生殖系[1]。从本调查结果可见消化系恶性肿瘤占54 %，居首位，呼吸系占21.1 %，居第二位；泌尿系占12.6 %，居第三，与文献报道相符。从本组资料看，恶性肿瘤发病以器官排列，前五位依次为肺、胃、结肠、直肠、前列腺。由此可见防治肺癌及消化道肿瘤是当前老年人恶性肿瘤防治的重要任务。
2.老年恶性肿瘤的患病年龄及性别特点 有人从癌症死亡率的年龄曲线得出60～70岁是癌症的高发年龄的结论[1、3]。从本研究恶性肿瘤的患病年龄构成结果看，60～69岁及70～79岁各占40 %以上，这似乎提示恶性肿瘤的高发年龄段在60～79岁之间。
3.常见的恶性肿瘤的症状和体征及诊断途径 本组病例中肺癌仅53 %出现症状，体征发生率更低(15.6 %)，这可能因为早期肺癌发展缓慢，常无症状，且老年人因常年吸烟或呼吸系统疾病而掩盖了某些可疑症状。本组肺癌病例单用X线确诊占21.9 %，单用CT确诊占31.2 %，两者合用确诊占46.9 %。故肺癌的检出以X线与CT为主要手段，两者相结合诊断率更高。另有文献报告对X线有异常的肺癌患者约60 %～90 %的痰细胞学阳性，但与标本质量及细胞学家经验有关。本组结果仅为18.8 %。因此痰细胞学检查在肺癌的诊断中，痰标本质量是关键。本组资料中仅28 % 肺癌经支气管镜确诊，这可能与活检部位及操作者水平有关。且对老年人来说，支气管镜检查危险性大，患者接受检查的依从性差。提示老年肺癌者X线及CT检查是良好诊断手段，对患者无创伤性且易接收。确诊主要靠X线及内镜，33.3 %单靠X线可确诊，63 %单用内镜确诊，两者合用所有病例均可确诊。直肠及结肠癌症状发生率均高。结肠癌80.8 %出现症状。确诊手段有多种，57.7 %通过X线诊断。直肠癌36.4 %肛指检阳性。72.7 %经肛镜确诊。
作者简介：林佩娣，女，大学本科，副主任医师。
参考文献
[1]童坦君，张宗玉主编：医学老年学——衰老与长寿〔M〕.北京：人民卫生出版社.第一版，1995：p626
[2]戴自英，陈灏珠主编：实用内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社.第十版，1997：2279
(收稿日期：1999-09-02；修回日期：1999-11-10), 百拇医药